L’année 2025 a été marquée par une forte instabilité dans le secteur des soins à domicile, entre incertitudes politiques, remaniements majeurs et pressions financières croissantes. Des acquisitions d’envergure, des licenciements et des changements réglementaires ont redéfini le paysage, laissant les prestataires face à des défis considérables.
L’une des opérations les plus significatives de l’année a été le rachat d’Amedisys par UnitedHealth Group, un accord qui a suscité des interrogations sur la concentration du marché et l’avenir de la concurrence. Parallèlement, des difficultés économiques ont contraint certains acteurs clés, comme Bayada Home Health Care, à réduire leurs effectifs de 10 %, soit une centaine de postes, en raison d’un environnement de remboursement de plus en plus difficile.
Les tensions autour du programme CDPAP (Consumer Directed Personal Assistance Program) à New York ont également dominé l’actualité. Une série de prolongations, de recours juridiques et d’ordonnances d’interdiction ont entravé la transition vers un système d’intermédiaire fiscal unique, poussant certains prestataires, comme Addus HomeCare Corporation, à se retirer de l’État. Dirk Allison, PDG d’Addus, a expliqué que « nous n’avons pas la possibilité d’y offrir les trois niveaux de services de soins à domicile, et les défis bien documentés du programme et les changements intermittents dans l’approche de l’État ont consommé une quantité disproportionnée de ressources de gestion pour une contribution financière limitée ».
Les inquiétudes concernant le financement public ont également été au cœur des préoccupations. Les réductions potentielles de Medicaid, prévues dans le projet de loi One Big Beautiful Bill Act (OBBA), ont suscité la crainte de renégociations budgétaires défavorables aux services à domicile. Steven Landers, PDG de l’Alliance nationale pour les soins à domicile, a souligné que « lorsque les États subissent ce type de pression, ils seront dans la position de devoir soit réduire les tarifs, soit réduire les prestations, réduire l’innovation ou renoncer aux programmes à tous les niveaux ». Providence St. Joseph Health a ainsi été contraint de fermer son programme de compagnonnage à domicile, anticipant une perte de financement de 500 millions de dollars (environ 310 millions d’euros) en raison de l’OBBA.
Sur le front des remboursements Medicare, la proposition de réduire les paiements aux agences de soins à domicile de 6,4 % en 2026 a semé le trouble. Bien que la règle finale ait finalement limité la réduction à 1,3 % (soit 220 millions de dollars, environ 135 millions d’euros), Mollie Gurian, vice-présidente des politiques et des affaires gouvernementales chez LeadingAge, a averti que « sans intervention du Congrès, ces mesures de récupération en cours pèseront sur l’industrie pendant des années, limitant la capacité des agences à se développer, à investir dans la technologie et à servir ceux qui ont besoin de soins ».
L’arrivée de Donald Trump à la présidence a ajouté une nouvelle couche d’incertitude, les acteurs du secteur attendant de voir l’impact de sa politique sur Medicare, Medicaid et Medicare Advantage. Les politiques d’immigration plus strictes ont également exacerbé la pénurie de personnel déjà existante, avec des prestataires signalant des départs de travailleurs essentiels.
Par ailleurs, UnitedHealthcare, la branche d’assurance du groupe UnitedHealth, a annoncé la suppression de certaines exigences d’autorisation préalable pour certains services de soins à domicile, dans le cadre d’une initiative plus large visant à réduire les contraintes administratives. Cependant, de nombreux professionnels du secteur estiment que ces mesures restent insuffisantes.
Enfin, des prestataires innovants se sont distingués en proposant des modèles de soins plus courts et plus flexibles, axés sur des interventions ciblées et des quartiers spécifiques. John Larson, PDG de Cantata, a souligné que ce modèle permet « d’obtenir généralement de meilleures marges avec moins de besoins en personnel » et offre aux clients une solution plus abordable et moins intrusive.
L’acquisition de BrightStar Care par une filiale de Peak Rock Capital a également marqué l’année, avec des investissements dans de nouvelles technologies et une stratégie de développement axée sur la croissance et l’expansion géographique.
