Lorsque les patients des urgences se plaignent de douleurs à l’estomac, les médecins ont des options limitées. Les scanners et les échographies ne peuvent pas montrer la paroi interne du tube digestif, de sorte que les patients sont souvent renvoyés chez eux sans réponse.
Endoscopies hautes exiger anesthésie et ne peut être effectué que par un gastro-entérologue, de sorte que les patients peuvent être envoyés dans un autre service, admis à l’hôpital ou invités à revenir un autre jour. Cela peut retarder le diagnostic et le traitement d’affections potentiellement mortelles comme le cancer gastrique ou les ulcères hémorragiques.
Mais une nouvelle technologie pourrait accélérer les choses, rendant les maux de ventre plus faciles et plus rapides à diagnostiquer. Il s’agit d’une petite caméra, d’un gros aimant et de deux joysticks de style jeu vidéo. Connue sous le nom d’endoscopie par capsule à commande magnétique, la technologie a récemment été testée pour la première fois aux États-Unis.
Cela fonctionne comme ceci : le patient avale un appareil magnétique de la taille d’une pilule avec une minuscule caméra. Ensuite, ils s’allongent sur le dos avec un aimant en forme de dôme planant au-dessus de leur ventre. À l’aide des manettes, un médecin manipule l’aimant, dirige la capsule autour de l’estomac et capture des images en temps réel qui peuvent être examinées par un gastro-entérologue hors site.
“Je peux presque saisir la capsule et la faire glisser sur la muqueuse”, a déclaré l’auteur de l’étude Andrew Meltzer, MD, professeur de médecine d’urgence à la George Washington School of Medicine & Health Sciences. “Si je rapproche l’aimant du patient, la capsule se soulèvera vers l’avant de son estomac, et si je retire l’aimant, la capsule tombera. Je peux aussi faire pivoter la capsule et regarder dans toutes les directions.
Dans le étude pilote, les urgentistes ont pu guider la capsule dans l’estomac de 40 patients, identifiant les points de repère clés de l’estomac 95 % du temps. L’objectif grand angle de la capsule capture six images par seconde, “ce qui ressemble en fait à une vidéo relativement fluide”, a déclaré Meltzer. Des endoscopies standard ont ensuite confirmé que la capsule ne négligeait aucune lésion à haut risque.
Endoscopie par capsule : une tendance à la hausse
L’étude s’appuie sur la recherche de l’endoscopie par capsule magnétique en Chine, où la plupart des hôpitaux utilisent déjà la technologie en raison de la forte taux de cancer gastrique. La technologie, qui a également été étudiée dans Grande-Bretagne, Hongrieet Italie, s’est avéré efficace dans le dépistage du cancer gastrique. À propos 11 000 personnes aux États-Unis meurent chaque année d’un cancer gastrique.
“Si c’était aussi précis que l’endoscopie, et que les risques et les coûts pour le patient étaient beaucoup plus faibles, alors peut-être envisagerions-nous un dépistage plus répandu du cancer gastrique”, a déclaré Meltzer.
Depuis le début des années 2000, l’endoscopie par capsule a été utilisée pour évaluer l’intestin grêle et, plus récemment, le côlon, selon Shabana F. Pasha, MD, experte en endoscopie de l’intestin grêle et professeur de médecine à la Mayo Clinic Arizona. Mais ces capsules non magnétiques sont poussées par la gravité et le péristaltisme, ce qui les rend moins efficaces dans un gros organe comme l’estomac.
“Le tractus gastro-intestinal supérieur a été très difficile à évaluer avec des capsules, en raison de notre incapacité à contrôler leur mouvement. Ils trébuchent essentiellement dans les intestins », a déclaré Pacha, qui n’a pas participé à l’étude.
“C’est là que la technologie du joystick entre en jeu, où nous sommes désormais capables de manœuvrer des capsules à commande magnétique et de visualiser l’ensemble de l’estomac et des points de repère importants de manière non invasive”, a-t-elle déclaré.
Meltzer prévient que des études plus importantes sont nécessaires pour confirmer l’exactitude de la capsule, y compris des dépistages de patients à haut risque, qui pourraient souffrir de dyspepsie ou de gastrite. La capsule peut également utiliser l’intelligence artificielle pour surveiller indépendamment l’ensemble de l’estomac, sans avoir besoin de joysticks.
Meltzer et des chercheurs de l’Université du Massachusetts mènent des études de suivi sur la capsule, mais avec une attache amovible qui permet l’examen de l’œsophage inférieur.
“Ce qui est cool à ce sujet, c’est qu’il commence à imiter les capacités d’une endoscopie traditionnelle par tube, ce que nous faisons couramment pour les patients souffrant de douleurs abdominales hautes”, a-t-il déclaré.
À l’avenir, la capsule pourrait potentiellement biopsier et fournir une thérapie pour les lésions hémorragiques. “Tous ces trucs sur la route semblent assez excitants, presque comme un petit Mars Rover”, a déclaré Meltzer.
Sources
Andrew C. Meltzer, MD, MS, professeur de médecine d’urgence, George Washington School of Medicine & Health Sciences.
Shabana F. Pasha, MD, professeur de médecine et vice-président de gastro-entérologie et d’hépatologie, Mayo Clinic Arizona.
Institute for Global Insurance Education : “Capsule magnétiquement contrôlée pour l’évaluation de la muqueuse gastrique chez les patients symptomatiques : une étude comparative prospective, à un seul bras et à un seul centre.”
Institut national du cancer : « Faits statistiques sur le cancer : Cancer de l’estomac.”
Endoscopie gastro-intestinale: “Dépistage du cancer gastrique par gastroscopie par capsule magnétiquement contrôlée chez les individus asymptomatiques.”
Journal de gastroentérologie et de nutrition pédiatriques: “Endoscopie par capsule assistée par magnétoscopie chez les enfants atteints Maladie de Crohn: Faisabilité et impact sur le temps de transit gastrique.”
Journal mondial de gastroentérologie: “Première étude prospective européenne pour la faisabilité et la sécurité de l’endoscopie par capsule magnétiquement contrôlée dans les anomalies de la muqueuse gastrique.”
Société britannique de gastroentérologie : “Développement de la formation et de la recherche pour l’endoscopie par capsule magnétique contrôlée (TARMAC) pour le tractus UGI.”
