La bronchite chronique augmente le risque de mortalité chez les fumeurs

La bronchite chronique non obstructive (CB) est associée à un risque accru de mortalité, mais seulement chez les fumeurs, pas chez ceux qui n’ont jamais fumé, suggère la première revue systématique et méta-analyse de ce type.

“La bronchite chronique non obstructive peut être un précurseur de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) car les personnes atteintes de bronchite chronique non obstructive ont une toux productive chronique mais une fonction pulmonaire normale, [although] ils peuvent évoluer vers la MPOC », a déclaré Spyridon Fortis, MD, professeur agrégé de médecine clinique, hôpitaux et cliniques de l’Université de l’Iowa, Iowa City. Actualités médicales Medscape dans un e-mail.

“Je suppose que le CB non obstructif chez les personnes exposées au tabagisme peut être associé à la progression de la MPOC, et pour cette raison, ils ont une augmentation [risk] de la mortalité », a-t-il spéculé.

L’étude a été publiée en ligne le 9 février dans la revue Coffre.

Études générales sur la population

Huit études ont été incluses dans la revue et la méta-analyse. “Toutes les études étaient des études prospectives sur la population générale”, notent les auteurs. Dans cinq des études, la bronchite chronique était définie comme une production d’expectorations durant au moins 3 mois ; dans les trois autres, cela faisait partie d’une définition plus large des symptômes respiratoires, tels que la dyspnée et la respiration sifflante. Les huit études ont été considérées comme de haute qualité, soulignent les auteurs.

“Les résultats globaux regroupés ont montré une association significative entre la CB non obstructive et la mortalité toutes causes”, rapportent-ils. En particulier, le risque de mortalité était 37 % plus élevé pour les patients atteints de CB non obstructif que pour les patients sans CB non obstructif, à un risque relatif (HR) de 1,37 (IC à 95 %, 1,26 – 1,50), rapportent les auteurs.

Cependant, dans les trois études dans lesquelles le CB faisait partie d’une définition plus large de tout symptôme respiratoire, le CB non obstructif était associé à une augmentation légèrement inférieure de 28 % de la mortalité, à un RR de 1,28 (IC à 95 %, 1,10 – 1,48) , ajoutent-ils. Dans les études dans lesquelles le SC non obstructif ne faisait pas partie d’une définition plus large, il était associé à un risque de mortalité légèrement supérieur de 40 %, à un RR de 1,40 (IC à 95 %, 1,26 – 1,56). Seules quatre études ont stratifié les résultats selon le statut tabagique.

Dans les études qui l’ont fait, le CB non obstructif était associé à une augmentation de 49 % du risque de mortalité chez les fumeurs, à un RR de 1,49 (IC à 95 %, 1,35 – 1,64), rapportent Fortis et ses collègues. En revanche, la CB non obstructive n’était pas associée à un risque accru de mortalité chez les non-fumeurs, à un RR de 1,22 (IC à 95 %, 0,90 – 1,66).

Comme le soulignent les auteurs, le CB est un symptôme typique des patients atteints de MPOC résultant d’une combinaison de surproduction de mucus et de diminution de la clairance du mucus dans les voies respiratoires. “L’hypersécrétion et la stase de mucus peuvent augmenter le risque d’infections respiratoires et obstruer principalement les petites voies respiratoires, provoquant d’autres symptômes respiratoires”, expliquent les auteurs.

Associations complexes

L’absence d’association entre mortalité et CB non obstructive chez les non-fumeurs peut indiquer une pathologie différente avec une cause bénigne, telle que la rhinite allergique, dans laquelle le traitement n’est pas critique, spéculent les auteurs. D’un autre côté, chez les fumeurs actuels et anciens, un CB non obstructif peut indiquer une maladie pulmonaire chronique qui n’a pas encore évolué vers la MPOC. Cette constatation peut également résulter du fait que l’analyse de sous-groupes avec des non-fumeurs avait un plus petit nombre de participants et même un plus petit nombre de participants atteints de CB que l’analyse avec des non-fumeurs, et donc la puissance statistique pour démontrer une association était plus faible , selon les auteurs.

Le CB non obstructif peut également être associé à la progression de la MPOC, qui à son tour augmente le risque de mortalité, ajoutent-ils. Cela dit, le lien entre le BC non obstructif et la mortalité identifié dans la méta-analyse actuelle peut ne pas être causal. Comme l’expliquent les chercheurs, le CB non obstructif peut être confondu avec l’exposition au tabagisme.

Par exemple, les fumeurs atteints de MPOC présentent des signes de rigidité artérielle systémique – un facteur prédictif de mortalité cardiovasculaire – mais cela n’est pas présent chez les non-fumeurs atteints de MPOC qui est due à d’autres causes. Une forte exposition au tabagisme peut donc entraîner un CB non obstructif, mais c’est aussi un facteur de risque de décès cardiovasculaire et de cancer du poumon.

D’un autre côté, le CB non obstructif peut refléter le fait que les fumeurs actuels et anciens souffrent déjà d’une maladie pulmonaire chronique – une seule qui n’a pas encore évolué vers la MPOC, spéculent les auteurs. Étant donné que le CB non obstructif est un facteur de risque de mortalité, “cette population devrait être considérée comme un groupe cible pour d’éventuelles interventions thérapeutiques”, suggèrent également les auteurs. Plus important encore, les efforts de sevrage tabagique devraient se concentrer sur les personnes atteintes de CB non obstructif pour ralentir la progression de la MPOC.

L’amélioration des critères de diagnostic peut également aider à identifier la MPOC plus tôt, lorsque les interventions peuvent être plus efficaces.

Fortis a reçu des subventions de Fisher & Paykel et a été consultant pour Genentech.

Coffre. Publié en ligne le 9 février 2022. Résumé

Pour plus d’actualités, suivez Medscape sur Facebook, TwitterInstagram et YouTube.