Le diabète double le risque de décès dû au COVID-19 ; Division Est-Ouest ?

Une revue générale des méta-analyses/revues systématiques des résultats du COVID-19 chez les patients avec et sans diabète du monde entier a révélé des résultats globalement pires chez les patients atteints du COVID-19 qui souffraient de diabète – avec des différences géographiques.

Le diabète est connu pour être un facteur de risque de pronostic plus sombre dans le COVID-19, mais c’est la première fois qu’une étude examine les risques tout en tenant compte de l’emplacement des patients. Dans l’étude, le diabète a presque doublé le taux de décès par COVID-19, mais un bon contrôle de la glycémie était un facteur de protection, et cela semble avoir différé dans de nombreux pays étudiés, ainsi qu’au sein des pays.

L’examen a inclus 270 000 participants, avec des études d’Amérique du Nord, d’Europe, du Moyen-Orient et d’Extrême-Orient. Il a été récemment publié dans Endocrinologie, Diabète & Métabolisme par Stavroula Kastora, MD, PhD, de l’Université d’Aberdeen, Royaume-Uni, et ses collègues.

Dans les résultats regroupés, « les personnes atteintes de diabète étaient 1,87 fois plus susceptibles de mourir avec COVID, 1,59 fois plus susceptibles d’être admises aux soins intensifs, 1,44 fois plus susceptibles de nécessiter une ventilation et 2,88 fois plus susceptibles d’être classées comme graves ou critiques, par rapport aux patients sans diabète. » Anne L. Peters, MD, qui n’a pas participé à cette recherche, a résumé dans un courriel à Nouvelles médicales de Medscape.

Les patients traités aux États-Unis ou en Europe s’en sont mieux tirés, et ceux d’autres régions, en particulier la Chine, la Corée et le Moyen-Orient, ont fait le pire, a déclaré Peters, professeur de médecine à l’Université de Californie du Sud (USC) Keck School of Médecine à Los Angeles. Les patients plus âgés et ceux traités à l’insuline ont également eu de moins bons résultats, et les personnes ayant un meilleur contrôle glycémique ont obtenu de meilleurs résultats, a-t-elle noté.

« Ces résultats sont intéressants car ils révèlent que les pires résultats dus au COVID-19 chez les personnes atteintes de diabète peuvent être réduits dans le bon contexte », a déclaré Peters.

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Cependant, elle a également noté que si les résultats ont révélé des différences dans les résultats entre les pays, « à l’intérieur d’un pays, il existe des variations dans les résultats ». Par exemple, aux États-Unis et au Royaume-Uni, les résultats de l’examen différaient selon que les personnes vivaient dans une région disposant de ressources de soins de santé supérieures ou inférieures.

Kastora dit que les résultats devraient servir de signal d’alarme.

« Nous… montrons qu’un bon contrôle glycémique peut être un facteur de protection face aux décès liés au COVID-19 », a-t-elle noté dans un communiqué de presse de son université. « En fin de compte, nous avons identifié une disparité dans les résultats du COVID-19 entre le monde oriental et occidental », a-t-elle ajouté.

« À la lumière de la pandémie en cours, le renforcement des cliniques ambulatoires du diabète, la garantie d’un suivi constant des patients diabétiques et l’optimisation de leur contrôle glycémique pourraient augmenter considérablement les chances de survie à la suite d’une infection au COVID-19 », a-t-elle noté.

Francisco J. Pasquel, MD, MPH, qui n’a pas participé à la recherche, a accepté. « Il s’agit d’une alerte à la communauté mondiale sur l’importance de donner la priorité aux ressources de soins et de recherche axées sur les personnes atteintes de diabète et de COVID-19 afin de réduire les écarts de résultats par rapport aux personnes sans diabète », a-t-il déclaré dans un e-mail à Actualités médicales Medscape.

Pasquel est professeur agrégé d’endocrinologie à la Emory University School of Medicine, Atlanta, Géorgie.

Peters a également conclu : « Nous devons être vigilants dans nos efforts pour améliorer le contrôle du diabète dans le monde afin de contribuer à réduire la morbidité et la mortalité associées au diabète et à l’infection au COVID-19.

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Pasquel a émis l’hypothèse que plusieurs facteurs pourraient expliquer les différents résultats du COVID-19 chez les patients atteints de diabète par rapport aux non-diabétiques dans différentes parties du monde.

Celles-ci pourraient inclure différentes pratiques hospitalières, la disponibilité des lits d’hôpital, les critères d’admission aux soins intensifs, les alternatives thérapeutiques, l’élaboration et l’adoption de directives de traitement, le moment de l’infection au COVID-19 (au début ou à la fin de la pandémie) et la variante du virus.

Les différences dans « la mise en œuvre des directives pour le contrôle glycémique ainsi que l’utilisation/la disponibilité de différents agents antihyperglycémiants, à la fois avant l’admission et pendant l’hospitalisation pourraient également expliquer certaines divergences entre les pays », a-t-il ajouté.

Admission aux soins intensifs, besoin de ventilateur et mortalité

Les chercheurs ont effectué une revue générale d’autres revues – basée sur 158 articles originaux (148 études rétrospectives et 10 études prospectives, dont 15 prépublications) – qui ont été publiées jusqu’au 30 août 2021.

Vingt-deux études ont été menées dans l’UE (Danemark, France, Italie, Espagne, Suisse et Royaume-Uni), 90 provenaient d’Extrême-Orient (Chine et Corée), 16 provenaient du Moyen-Orient (Iran, Irak, Israël , Koweït, Oman, Qatar et Turquie) et 30 provenaient d’Amérique du Nord (29 des États-Unis et un du Mexique).

Presque toutes les études ont été menées chez des patients hospitalisés sauf une, qui provenait d’une maison de retraite.

L’échantillon total était composé de 270 212 patients, dont 57 801 patients diagnostiqués diabétiques (488 diabétiques de type 1 et 57 313 diabétiques de type 2).

Dans l’ensemble, 19 % des patients ont été admis aux soins intensifs, 12 % ont été placés sous ventilateur et 13,5 % sont décédés au cours du suivi.

Dans les 59 études portant sur l’admission aux soins intensifs, ce résultat était plus probable chez les patients avec ou sans diabète (rapport de cotes [OR]1,59 ; P = 0,005), motivée principalement par le risque accru d’admission aux soins intensifs chez les patients diabétiques dans les 29 études d’Extrême-Orient (OR, 1,94 ; P < .0001).

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Il n’y avait pas de risque global accru d’admission en USI chez les patients atteints de COVID et de diabète (par rapport à l’absence de diabète) dans les huit études du Moyen-Orient (OR, 1,32 ; P = 0,26), les neuf études de l’UE (OR, 1,20 ; P = 0,16), ou les 13 études d’Amérique du Nord (OR, 1,57 ; P = 0,36).

Dans les 83 études qui ont examiné le besoin d’un ventilateur, dans l’ensemble, il y avait un besoin plus important chez les patients diabétiques que chez les patients non diabétiques (OR, 1,44 ; P < .0001).

Parmi les patients atteints de COVID, ceux atteints de diabète avaient un besoin global accru d’un ventilateur dans les 10 études du Moyen-Orient (OR, 2,02 ; P = .01), les 51 études d’Extrême-Orient (OR, 1.61 ; P = 0,0001) et les huit études européennes (OR, 1,26 ; P < 0,0001), mais pas dans les 14 études nord-américaines (OR, 0,71 ; P = 0,19).

Dans l’ensemble, dans les 136 études portant sur la mortalité, les patients atteints de diabète et de COVID-19 avaient un risque accru de décès pendant le suivi (OR, 1,75 ; P < .0001). Cela était également vrai globalement pour les patients diabétiques dans les 77 études d'Extrême-Orient (OR, 2,40), les 15 études du Moyen-Orient (OR, 1,71 ; P < 0,0001), les 18 études européennes (OR, 1,47 ; P = 0,04) et les 14 études nord-américaines (OR, 1,42 ; P = 0,04) qui ont examiné ce résultat.

Les auteurs n’ont signalé aucune relation financière pertinente. Peters a déclaré avoir reçu des honoraires de conseil d’Abbott, Novo Nordisk, AstraZeneca, Zealand, Vertex et Medscape, et des fonds de recherche d’Abbott, Dexcom et Insulet, et avoir des options d’achat d’actions avec Omaha Health et Teladoc.

Endocrinol Diab Metab. Publié en ligne le 20 avril 2022. Article

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