Nouvelles recommandations vaccinales : Décryptage de la réunion de l’ACIP
24 septembre 2025 à 00h35
Ceci est la première partie d’une discussion avec le Dr Kevin A. Ault, vice-président de la National Foundation for Infectious Diseases (NFID) et professeur d’obstétrique et de gynécologie à l’école de médecine de l’Université Western Michigan Homer Stryker MD. Le Dr Ault a précédemment siégé au sein du Centre de contrôle des maladies et de la prévention (CDC) au sein du Comité consultatif sur les pratiques de vaccination (ACIP), où il a contribué à l’élaboration de plusieurs recommandations concernant les vaccins contre la Covid-19 pour les adultes, les adolescents et les enfants. Il a également été l’un des auteurs des calendriers de vaccination américains pour adultes, adolescents et pédiatrie, incluant des recommandations pour l’immunisation maternelle et la vaccination contre l’hépatite B chez l’adulte.
Dans cette discussion, le Dr Ault revient sur la récente réunion de l’ACIP, notamment le passage à la prise de décision clinique partagée pour la vaccination contre la Covid-19, le débat sur le consentement éclairé et la manière dont les cliniciens en obstétrique, pédiatrie et médecine familiale peuvent mettre en œuvre les nouvelles orientations concernant l’hépatite B et le RORV.
« Je pense que la prise de décision partagée a une signification particulière lorsque l’ACIP utilise cette terminologie. Lors de ma dernière participation à l’ACIP, ils ont voté en faveur de la prise de décision partagée. Et je ne suis peut-être pas tout à fait exact, mais je me souviens clairement de l’exemple de la vaccination contre le papillomavirus humain. »
Il a ajouté : « Il existe certaines populations qui pourraient ne pas bénéficier autant des vaccins contre le VPH. Dans cette optique, vous administreriez un vaccin contre la Covid-19 aux personnes que vous jugez les plus susceptibles d’en bénéficier. »
En réfléchissant à la réunion de l’ACIP, le Dr Ault a admis : « J’étais un peu confus par cette discussion… car ce n’est pas une voie que l’ACIP emprunte généralement. Il était un peu inhabituel d’entendre cette discussion, et nous n’avons pas eu l’occasion d’examiner les questions ou les documents pertinents avant la réunion. »
Il a expliqué que, bien que la plupart des cliniciens connaissent les informations sur les vaccins (Fiches d’information sur les vaccins), « l’ACIP n’a pas réellement de juridiction à ce sujet. C’est un comité distinct qui les élabore. »
Concernant la politique relative à l’hépatite B, le Dr Ault a noté : « Les tests prénataux pour le statut de l’hépatite B sont le niveau de soins standard depuis le début des années 1980, donc je ne sais pas d’où cela venait. Et je ne comprends pas non plus pourquoi l’ACIP votait sur quelque chose qui est déjà considéré comme le niveau de soins. »
Il a souligné que la recommandation est en place depuis des décennies, mais que des lacunes subsistent dans sa mise en œuvre : « Même si nous avons cette recommandation, nous continuons à observer des cas pédiatriques et néonatals d’hépatite B, malgré la recommandation de dépistage universel. Nous ne parviendrons donc jamais à un taux de dépistage de 100 %. »
Il a également souligné les disparités dans la pratique : « Pour les femmes ayant une assurance, environ 12 % ne sont pas testées pendant la grossesse. Pourrions-nous améliorer ce chiffre ? Certainement. Je n’ai pas de données équivalentes pour Medicaid, mais environ 10 000 nourrissons sont exposés à l’hépatite B chaque année. »
Concernant le RORV, le Dr Ault a évoqué les problèmes de sécurité de longue date : « Il existe un risque accru de convulsions avec le vaccin combiné, en particulier pendant cette période vulnérable, la première année de vie. Et ce risque est connu depuis longtemps. » Il a rappelé : « Si je me souviens bien… il s’agit d’un risque supplémentaire de 2 cas pour 2 300 doses. Certains parents pourraient donc considérer cela et dire : eh bien, 2 299 doses sur 2 300 ne présentent pas de risque accru. »
Malgré ces risques, il a souligné le contexte de sécurité plus large : « Les convulsions fébriles sont certainement effrayantes… Je comprends qu’elles n’ont pas de conséquences sur la santé à long terme. Des convulsions fébriles peuvent également survenir en raison de la rougeole et de la varicelle. »
En comparaison avec les délibérations sur la Covid-19, le Dr Ault a suggéré que la dose de naissance du vaccin contre l’hépatite B ne nécessite aucun changement : « La dose de naissance est peu coûteuse, existe depuis 30 ans et a remarquablement bien fonctionné pour réduire les infections à l’hépatite pédiatrique d’environ 99 %. Je ne suis donc pas sûr que nous puissions améliorer ce chiffre. »
Résumé de la réunion de l’ACIP : 18-19 septembre
- Vaccination contre la Covid-19 : L’ACIP a maintenu la vaccination pour les personnes de 6 mois et plus dans le cadre d’une prise de décision clinique partagée, en mettant l’accent sur des conseils personnalisés en fonction de l’âge, des antécédents d’infection, de l’immunosuppression et des comorbidités. Les ordonnances ne sont pas nécessaires.
- RORV en pédiatrie : Afin de réduire le risque de convulsions fébriles, l’ACIP a recommandé des doses distinctes de ROR et de varicelle avant l’âge de 4 ans, plutôt que le produit combiné RORV.
- Hépatite B : Le comité a proposé de retarder la dose de naissance du nouveau-né à 30 jours, sans modifier le calendrier actuel, tout en réaffirmant le dépistage universel du VHB pendant la grossesse.
Les membres de l’ACIP ont également exhorté le CDC à fournir des documents plus clairs sur le consentement éclairé et ont appelé à une publication plus transparente du langage de vote, avec une utilisation cohérente du cadre probatoire.
Cliniquement, les recommandations restent stables : poursuivre la vaccination contre la Covid-19 par le biais d’une prise de décision partagée pour les patients à risque plus élevé, maintenir les pratiques de dose de naissance du HBV et le dépistage prénatal universel, et utiliser des doses distinctes de ROR et de varicelle avant l’âge de 4 ans. La couverture via le VFC, Medicare/Medicaid et les régimes d’assurance devraient se poursuivre sans nouvelles exigences de prescription.
Restez à l’écoute pour la deuxième partie de notre discussion avec le Dr Ault, où nous approfondirons les résultats de la récente réunion de l’ACIP.
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