Publié le 11 décembre 2025 19:43:00. Une perte de poids structurée avant une intervention chirurgicale pour un cancer colorectal (CCR) s’avère à la fois réalisable et sans danger pour les patients en surpoids, améliorant même certains symptômes postopératoires, selon une étude britannique récente.
- Un régime hypocalorique et riche en protéines permet aux patients de perdre en moyenne 6,1 kg avant l’opération.
- Cette perte de poids ne compromet pas la masse musculaire et réduit l’incontinence fécale et les problèmes cutanés après la chirurgie.
- L’approche pourrait être économiquement avantageuse, ouvrant la voie à une adoption plus large en clinique.
La perte de poids préopératoire chez les patients atteints de cancer colorectal est un sujet délicat. Si un excès de poids peut compliquer les interventions chirurgicales, une perte de poids involontaire peut également nuire à la convalescence et augmenter le risque de complications. Des études antérieures ont notamment montré qu’une perte de poids supérieure à 3 % du poids corporel dans les six mois précédant la chirurgie était associée à un retard de récupération et à un taux de réadmission plus élevé à 60 jours, soulignant les risques de malnutrition.
L’essai clinique randomisé CARE, mené de mars 2023 à août 2024 dans huit hôpitaux anglais, a évalué l’impact d’un programme de perte de poids intensif avant la chirurgie. Les participants, adultes ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 28 ou plus et devant subir une intervention chirurgicale curative pour un CCR, ont été répartis aléatoirement en deux groupes : un groupe recevant les soins standards et un groupe suivant un régime de remplacement total hypocalorique (800 kcal/jour) et riche en protéines (76 g/jour), accompagné d’un suivi diététique téléphonique.
Les résultats sont encourageants. Sur les 71 patients randomisés (36 dans le groupe intervention, 35 dans le groupe témoin), l’âge moyen était de 64 ans (écart-type de 8,7 ans) et l’IMC moyen de 35,4. Les participants du groupe intervention ont assisté à 85 % des appels diététiques et 61 % ont perdu au moins 5 % de leur poids avant l’opération, contre seulement 9 % dans le groupe témoin (risque commun, 16,8 ; intervalle de confiance à 95 %, 4,3-65,3). En moyenne, les participants du groupe intervention ont perdu 6,1 kg (écart-type de 3,0 kg), soit 4,3 kg de plus que le groupe témoin (intervalle de confiance à 95 %, 2,7 à 5,8 kg), sans perte significative de masse maigre (0,1 kg ; intervalle de confiance à 95 %, -3,9 à 4,0 kg).
L’étude n’a pas révélé de différence significative dans le nombre total de complications postopératoires (39 % contre 40 %). Cependant, une amélioration notable a été constatée concernant l’incontinence fécale (-8,6 points ; intervalle de confiance à 95 %, -16,7 à -0,5) et les douleurs cutanées (-15,9 points ; intervalle de confiance à 95 %, -25,3 à -6,6) dans le groupe intervention. Une analyse préliminaire suggère également que les patients ayant perdu au moins 3,2 % de leur poids corporel présentaient une réduction relative de 50 % des complications (intervalle de confiance à 95 %, 1 % à 78 %). La modélisation coût-efficacité a par ailleurs favorisé l’intervention.
Les chercheurs reconnaissent certaines limites à l’étude. Les participants du groupe témoin ont perdu en moyenne 2 kg avant l’opération, probablement en raison de leur participation à l’essai. De plus, les participants étaient généralement en meilleure forme que les cohortes de population habituelles. Le contact hebdomadaire avec un diététicien pourrait également avoir encouragé un signalement plus précis des effets indésirables mineurs. Ils recommandent donc que les futurs essais incluent des patients plus fragiles et utilisent des critères d’évaluation plus sensibles, tels que l’indice global de complications.
Malgré ces réserves, l’étude CARE démontre qu’un programme préopératoire de remplacement total du régime alimentaire, hypocalorique et riche en protéines, est réalisable, sûr et bien toléré avant une chirurgie du cancer colorectal, permettant une perte de poids significative sans compromettre la masse musculaire.
« Dans cet essai clinique randomisé, une intervention intensive de perte de poids était réalisable et sûre pour les patients en surpoids en attente d’une résection d’un cancer colorectal », ont écrit les chercheurs.
Chercheurs de l’étude CARE
Références
Koutoukidis DA, Jebb SA, Reynolds S et al. Perte de poids préopératoire chez les patients présentant un excès de poids et un cancer colorectal : l’essai clinique randomisé de faisabilité CARE. JAMA Network Open. 2025;8(12):e2547126. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.47126
Joshi UM, Ratz D, Frankel TL et al. La dynamique longitudinale de la perte de poids a un impact sur les résultats cliniques des vétérans subissant une chirurgie curative pour un cancer colorectal. Fed Pract. 2023;40(supplément 1) :S24-S33.
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