Révision des directives pour le syndrome des jambes agitées: fer au lieu de la dopamine?

Clermont-Ferrand -Le traitement des formes graves de syndrome de jambe agitée (SJS), les dopaminagonistes sont de plus en plus utilisés pour réduire le risque de complications. Est-il vraiment nécessaire de faire sans vous? Cela a mis le Dernières directives américaines L’American Academy of Sleep Medicine (AASM), qui excluait auparavant cette option de traitement, qui avait été recommandée auparavant comme traitement de première ligne.

Dans le cadre des jours de la neurologie en français cette année (Jourés de neurologie de Langue Française, JNLF 2025) à Clermont-Ferrand, France Dr Sofiène Chenini Du département des troubles du cerveau du sommeil, de la neurologie, de l’hôpital GUI-de-chauliaque, Montpellier, sur les options thérapeutiques de l’ARR et a donné un aperçu des alternatives aux dopaminagonistes ^[1]. Parce que ce sont avec le risque d’un Syndromes d’agression connecté, c’est-à-dire une détérioration des symptômes après plusieurs mois, voire des années d’application.

En France, le traitement RLS est basé sur Recommandations SFMS de la Société française pour la recherche et la médecine du sommeil (Société Française de Recherche et Médecine du Sommeil, Scorms) de 2019, qui soutiennent toujours l’énergie de la dopamine sous les formes les plus lourdes. “Jusqu’à présent, nous n’avons pas changé les conseils, mais nous y réfléchirons”, a commenté le neurologue, faisant référence aux nouveaux conseils aux États-Unis.

Iron comme thérapie de première ligne

Selon les nouvelles directives de l’AASM, l’intégration intraveineuse du fer est le traitement préféré de première ligne pour les formes graves de SJS. Dans la deuxième rangée, les antiépileptiques avec les terres de la ligue Alpha-2 sont utilisés, une option qui apparaît dans les recommandations françaises comme le premier choix si la gravité n’est pas trop élevée.

Ce syndrome encore compris est souvent associé aux troubles de la régulation du fer. Les études IRM ont été en mesure de démontrer une carence en fer dans le cerveau pour les patients atteints de SJS. Cela indique un trouble de transport du fer par la barrière hémato-encéphalique et donc dans les neurones en raison d’une réduction des récepteurs de la transferrine.

Cela a provoqué une mauvaise idée principalement génétiquement de l’équilibre du fer entraînerait une augmentation de la synthèse de la dopamine et du glutamate, ce qui est probablement la cause des symptômes. INRS, les changements dans le système dopaminergique sont également associés à des facteurs de risque tels que l’âge ou à prendre certains médicaments.

5 critères cliniques pour le diagnostic du SJS

Selon un Consentement de squir Le diagnostic de RLS est basé sur 5 critères cliniques depuis 2016:

1. Impulsion intense et irrésistible de déplacer les membres inférieurs, plus ou moins accompagnés de sensations désagréables

2. Aggraver les symptômes en paix; Le patient est incapable de s’asseoir en silence

3. Soulagement des symptômes en se déplaçant (marche, étirement)

4. Augmenter la gravité des symptômes le soir et la nuit

5. Il existe d’autres causes: comme la myalgie, la fibromyalgie, l’arthrose, l’insuffisance des veines, la maladie de la fermeture artérielle des membres inférieurs

Après le diagnostic, la détermination du fer est nécessaire pour déterminer une éventuelle carence en fer. L’analyse comprend la mesure de la protéine C réactive (CRP) pour vérifier s’il y a une inflammation “qui réduit la biodisponibilité du fer”, a expliqué Chenini. La polisonnographie reste facultative.

Avec une valeur de ferritine inférieure à 75 μg / L, une supplémentation en fer est recommandée. Le traitement comprend également l’élimination des facteurs qui aggravent les symptômes, tels que la consommation de caféine et d’alcool et de fumée. De plus, certains médicaments doivent être suspendus ou modifiés qui peuvent aggraver les symptômes, tels que les antidépresseurs et les antihistaminiques.

Les antidépresseurs intéressés sont principalement des inhibiteurs du recaptage de la sérotonine, en particulier ceux qui ont une longue demi-vie. “Si le traitement n’est pas possible, il est recommandé de passer aux antidépresseurs avec une courte courte durée, comme la venlafaxine ou la duloxétine qui sont prises le matin”, a déclaré Chenini.

Changements de style vie

Dans le cas de légères formes de SJS, les changements dans le mode de vie peuvent être suffisants pour soulager les symptômes. Cela comprend éviter le café, l’alcool et le tabac, adhérer à des temps de sommeil réguliers et à se réveiller, une activité physique régulière au début de la journée et des exercices d’allongement avant de se coucher.

Si la valeur de la ferritine reste faible après 3 mois d’intégration du fer, la transition vers un traitement par voie intraveineuse est recommandée. Les options incluent une administration unique de carboxymythy hydroxyde de fer (III) (de 500 à 1000 mg) ou plusieurs cadeaux de 200 mg de sacrificateur d’hydroxyde (III).

Dans le cas de symptômes persistants, un opioïde faible est recommandé, à partir de la poudre d’opium, puis de la codéine (par exemple le code de paracétamol 500/30 mg, jusqu’à 60 mg de codéine ou plus) et enfin du tramadol (à partir de 50 mg, si nécessaire pour augmenter à 100 mg), selon le neurologue.

S’il n’y a pas d’amélioration satisfaisante, il est nécessaire de considérer un traitement spécifique en fonction de la gravité de la RL. La gravité doit être basée sur Scores IRL (L’échelle internationale des jambes agitées) peut être évaluée.

Dans le cas d’un RLS très difficile (IRLS score sur 30), qui est associé à un risque de dépression et même au suicide, une thérapie de base est indiquée, a déclaré Chenini. Il est également recommandé en cas d’insomnie très grave ou de déficience importante de la qualité de vie.

UN Étude Chenini et ses collègues signalent un risque de 10 fois plus élevé que les symptômes dépressifs chez les patients atteints de SJS, en particulier chez les jeunes femmes qui ont également souffert d’insomnie. L’étude montre également un risque triple plus élevé que les pensées de suicide.

Dose et abus: notez les doses maximales

Selon les lignes directrices françaises, les cas très graves de RL nécessitent un traitement avec des dopaminagonistes à faible dose tels que le pramipexol, le ramine ou le ropinirol. “Ces médicaments peuvent également aider à réduire l’inhibition motrice chez les patients souffrant de dépression”, a déclaré Chenini. Les dopaminagonistes sont le seul traitement approuvé pour cette indication.

“Il est très important de respecter les doses maximales”, a déclaré le neurologue. Les canettes maximales recommandées sont de 3 mg pour Rooty, 0,54 mg pour le pramipexole et 4 mg pour le ropinirol.

Deuxièmement, Alfa-2-Delta-Lillepileptika comme gabapentine et prégabaline est remis en question, en particulier avec une insomnie grave. Dans les cas moins graves, ces antiépileptiques doivent être préférés en tant que thérapie de première ligne. La gabapentine peut être préférée à la prégabaline car elle semble moins sédative.

Le plus grand risque d’agonistes de dopamine est la détérioration des symptômes après une longue application, a rappelé le neurologue. Ce syndrome d’augmentation se produit plus fréquemment chez les patients atteints de carence en fer, dans la vieillesse et chez les patients auxquels des doses élevées d’antagonistes sont prescrites.

Abus aux États-Unis

L’AASM a suscité ce risque particulièrement redouté de complication pour éliminer les dopaminagonistes de leurs recommandations pour le traitement du SJS.

Dans les recommandations américaines de 2016, qui sont similaires aux recommandations françaises actuelles pour les dopaminagonistes, les agonistes dans le traitement des formes lourdes ont rejoint les antiépileptiques au premier rang. Dans les nouvelles recommandations, l’intégration intraveineuse du fer vient maintenant en premier, tandis que les antiépileptiques représentent le traitement de la deuxième ligne.

Cette nouvelle position envers les agonistes de dopamine découle également de l’abus dans cette indication, a souligné Chenini. En second lieu Enregistre l’étude Avec 670 000 patients atteints de RLS américains, 60% ont été traités avec des agonistes. Parmi ceux-ci, 20% ont reçu des doses élevées ou très élevées qui dépassaient les prises les plus élevées recommandées.

Le registre montre que les neurologues prescrivent la plupart des agonistes à des doses très élevées dans le traitement de la RL, avant même des médecins généralistes. Cela est probablement dû au fait que ces médicaments sont également utilisés pour traiter la maladie de Parkinson. Avec le RLS, cependant, les doses sont “dix fois plus bas”.

Ce message est initialement publié dans Édition française de Medscape .