Il y a dix-huit mois, le président Joe Biden s’est présenté devant le Congrès lors du discours sur l’état de l’Union et a promis que son administration serait la première à fixer des normes nationales pour les niveaux de personnel dans les maisons de retraite. Vendredi, les Centers for Medicare et Medicaid Services ont dévoilé leur plan pour faire de cet engagement une réalité.
CMS a publié une proposition de règle selon laquelle les maisons de retraite doivent fournir un minimum de trois heures de soins infirmiers par résident et par jour, dont au moins 0,55 heures d’infirmières autorisées et au moins 2,45 heures d’aides-infirmières, selon un communiqué de presse de CMS. Le projet de règlement exigerait également qu’une infirmière autorisée soit de service en tout temps. CMS prévoit que le plein respect de la règle coûterait aux maisons de retraite 40,6 milliards de dollars sur 10 ans.
La plupart des maisons de retraite disposeraient de trois ans après la finalisation du règlement pour se conformer pleinement, les établissements ruraux bénéficiant de deux ans supplémentaires. L’exigence relative aux infirmières autorisées entrerait en vigueur dans les deux ans suivant la règle finale, tandis que les sites ruraux disposeraient d’une année supplémentaire. CMS a inclus des clauses de rigueur dans le projet de règlement. Par exemple, les établissements de soins infirmiers qualifiés situés dans des zones connaissant une pénurie de main-d’œuvre pourraient bénéficier d’exemptions.
La nouvelle politique constituerait un écart important par rapport aux règles fédérales actuelles datant de 1987, qui stipulent que les praticiens agréés doivent être en service à tout moment et qu’au moins une infirmière autorisée doit être présente huit heures par jour. Cette politique exige que les maisons de retraite assurent un personnel « suffisant » en général, sans définir le terme.
“Lorsque les établissements manquent de personnel, les résidents souffrent”, a déclaré le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux, Xavier Becerra, dans le communiqué de presse. «Ils pourraient ne pas être en mesure d’utiliser les toilettes, la douche, de maintenir leur hygiène, de changer de vêtements, de sortir du lit ou de demander à quelqu’un de répondre à leur appel à l’aide. Des réformes globales du personnel peuvent améliorer les conditions de travail, conduisant à des salaires plus élevés et à une meilleure rétention de ces personnes dévouées. la main d’oeuvre.”
CMS estime qu’environ les trois quarts des établissements de soins infirmiers qualifiés ne répondent pas aux nouvelles normes, que l’agence a qualifiées de plus strictes que celles requises par les lois sur le personnel des maisons de retraite de n’importe quel État. Trente-huit États et le District de Columbia ont mis en place des lois minimales sur le personnel des maisons de retraite, dont au moins cinq sont apparues pendant la pandémie de COVID-19, a rapporté KFF Health News l’année dernière.
Le projet de règlement ordonnerait aux maisons de retraite de réaliser des évaluations du personnel afin de déterminer les besoins en main-d’œuvre dans les 60 jours suivant la publication de la règle finale. En conjonction avec les effectifs minimums, CMS vise à renforcer le processus d’évaluation en exigeant que les maisons de retraite utilisent des méthodes fondées sur des données probantes pour élaborer des plans de soins pour les résidents, prendre en compte la contribution des employés lors des évaluations et concevoir des plans de dotation en personnel qui maximisent le recrutement et la rétention.
Annonce très attendue
Le mandat de dotation en personnel des maisons de retraite est attendu depuis des mois. CMS avait l’intention de publier un projet de règlement en février, mais la proposition a été retardée et le Bureau de la gestion et du budget de la Maison Blanche a entamé un long examen en mai. L’OMB a publié le règlement à CMS mardi, ce qui a coïncidé avec un rapport de KFF Health News selon lequel une étude commandée par CMS pour évaluer les niveaux de dotation optimaux n’a fait aucune recommandation pour un minimum précis.
La règle de dotation en personnel fait partie d’un liste de nouvelles politiques l’administration Biden a annoncé ou mis en œuvre des mesures visant à améliorer la sécurité et la qualité des maisons de retraite depuis le discours du président. La pandémie, qui a dévasté le secteur des maisons de retraite, a donné l’impulsion à de nouvelles réglementations réclamées depuis longtemps par les défenseurs des patients et les syndicats d’infirmières.
“Les travailleurs et les familles des résidents tirent la sonnette d’alarme depuis des décennies sur la nécessité d’une norme nationale minimale en matière de personnel dans les maisons de retraite, et nous félicitons l’administration Biden-Harris d’avoir répondu à cet appel”, a déclaré la présidente de l’AFL-CIO, Liz Shuler, dans un communiqué. communiqué de presse. “Nous espérons que l’annonce d’aujourd’hui d’une proposition de norme nationale minimale constituera une première étape cruciale vers le renforcement de notre système de soins de longue durée.” La fédération syndicale comprend National Nurses United, qui représente près de 225 000 travailleurs de la santé.
L’administration auparavant imposé des restrictions et des sanctions plus strictes sur les installations les moins performantes et augmente transparence de la propriété des maisons de retraite, Par exemple. Le coût supplémentaire d’un mandat de dotation a également motivé en partie CMS à donner aux maisons de retraite un Augmentation de 4 % dans les remboursements Medicare l’année prochaine. Le mois dernier, la Health Resources and Services Administration a annoncé qu’elle distribuer 100 millions de dollars aux universités et aux systèmes de santé pour la formation des infirmières afin d’élargir le bassin de professionnels.
Le Government Accountability Office, l’organisme d’enquête non partisan du Congrès, a publié un rapport en mars citant le personnel des maisons de retraite comme un domaine critique pour l’élaboration des politiques.
“Les experts ont constamment décrit la nécessité d’améliorer le personnel comme la question la plus prioritaire dans les maisons de retraite, notant plusieurs problèmes de personnel à long terme et continus, notamment des pénuries et un roulement de personnel élevé”, a écrit le GAO. “Les experts nous ont dit que les maisons de retraite doivent créer davantage d’incitations pour améliorer le recrutement, la rétention et la rémunération du personnel, notant que les bas salaires et le peu d’avantages sociaux signifient que le personnel des maisons de retraite a parfois du mal à joindre les deux bouts et doit occuper plusieurs emplois.”
L’industrie des maisons de retraite réagit
Le secteur des maisons de retraite a longtemps résisté aux contraintes de personnel et a été faire du lobbying contre eux à mesure que l’administration avance sa réglementation, qui pourrait être en vigueur d’ici la fin de l’année.
« Nous espérons convaincre l’administration de ne jamais finaliser cette règle car elle est infondée, non financée et irréaliste. Nous défendrons vigoureusement l’accès aux soins pour les personnes âgées de notre pays et plaiderons en faveur de solutions de bon sens pour améliorer la qualité et renforcer le personnel des soins de longue durée”, a déclaré vendredi le président-directeur général de l’American Health Care Association, Mark Parkinson, dans un communiqué de presse. “Cela nécessite des soins infirmiers. des foyers pour embaucher des dizaines de milliers d’infirmières qui ne sont tout simplement pas là. Cela nous pénalise et menace de déplacer des centaines de milliers de résidents lorsque nous ne pouvons pas réaliser l’impossible”, a-t-il déclaré.
“Dire que nous sommes déçus que le président Biden ait choisi d’aller de l’avant avec les ratios de personnel proposés malgré des preuves claires contre eux est un euphémisme”, a déclaré vendredi la présidente et directrice générale de LeadingAge, Katie Smith Sloan, dans un communiqué de presse. embaucher, en particulier des infirmières. La règle proposée exige que les maisons de retraite embauchent du personnel supplémentaire. Mais d’où viennent-ils ? »
De nombreuses études ont établi un lien entre davantage de personnel, en particulier d’infirmières autorisées, et des soins en maison de retraite de meilleure qualité. Un examen de près de trois décennies de recherche a démontré, par exemple, que la capacité fonctionnelle, les escarres et la perte de poids sont les plus influencées par les niveaux de personnel.
“Il existe une association prouvée entre des niveaux de dotation totaux plus élevés (en particulier le personnel agréé) et une meilleure qualité des soins”, ont écrit des chercheurs de l’Université du Missouri et de l’Université du Missouri central dans le Journal of the American Medical Members Association en 2006.
Cependant, la récente étude commandée par CMS a révélé qu’aucun niveau de personnel ne suffirait à assurer des soins de qualité. Le rapport d’Abt Associates a conclu que des niveaux de personnel plus élevés dans les maisons de retraite peuvent entraîner moins de cas de soins « retardés » ou « omis » pour les patients. Mais la société de recherche n’a pas réussi à déclarer un niveau minimum de personnel spécifique, contrairement à un document rédigé pour CMS en 2001, qui identifiait 4,1 heures de travail par résident et par jour comme étant approprié pour les maisons de retraite.
« Il est inconcevable que l’administration Biden donne suite à cette proposition de mandat de dotation fédérale. Surtout quand nous avons appris il y a quelques jours seulement que la propre étude de CMS a révélé qu’il n’existe pas de niveau de personnel unique capable de garantir des soins de qualité”, a déclaré Parkinson.
Les flexibilités offertes aux prestataires ruraux dans le cadre du projet de règle sont insuffisantes, a déclaré Alan Morgan, PDG de la National Rural Health Association, dans un communiqué de presse. « Les délais de conformité prolongés proposés et le processus d’exemption pour les installations rurales ne feront que retarder la mise en œuvre de mandats que de nombreuses zones rurales ne seront pas en mesure de remplir », a-t-il déclaré. “C’est un moment inopportun pour imposer un mandat général et non financé aux maisons de retraite rurales en difficulté.”
Les défenseurs réagissent
La proposition du CMS a reçu une réponse mitigée de la part des organisations favorables à une surveillance plus stricte des maisons de retraite. Même si l’AFL-CIO, le Service Employees International Union et l’AARP ont formulé des commentaires positifs, d’autres ont été déçus.
Le National Consumer Voice for Quality Long-Term Care a exprimé sa déception, décrivant la règle proposée comme « bien en deçà des recommandations de recherches fondées sur des preuves nécessaires pour garantir que les résidents reçoivent des soins de qualité. Cette proposition ne place pas la barre au-dessus des soins médiocres qui est fournie dans la majorité des maisons de retraite, ou pour réduire les pratiques de soins déficientes et les omissions de soins qui surviennent régulièrement en raison du manque de personnel”, a écrit un porte-parole dans un courriel.
Le projet de règlement « non seulement ne parvient pas à mettre en œuvre la directive du président, mais il représente également un énorme pas en arrière », a déclaré Toby Edelman, avocat principal du Center for Medicare Advocacy, dans un communiqué. “La règle proposée appelle à des niveaux de dotation inférieurs à ceux que le rapport du gouvernement de 2001 a identifiés comme nécessaires pour éviter des dommages évitables aux résidents et à des niveaux de dotation encore plus bas que les niveaux de dotation manifestement inadéquats que fournissent actuellement les établissements de soins infirmiers. Les résidents des maisons de retraite et les travailleurs qui s’en occupent ils méritent mieux. »
Défis financiers
Les maisons de retraite sont toujours sous le choc du COVID-19, qui a infecté 1,7 million d’habitants et tué près de 170 000 personnes, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Les établissements de soins infirmiers qualifiés ont été confrontés à des pertes de personnel et à de faibles taux d’occupation. Le taux d’occupation des maisons de retraite était de 87,6 % en février 2020, le mois précédant le début de la crise du COVID-19, a rapporté le Centre national d’investissement pour le logement et les soins pour personnes âgées. Après avoir chuté en 2020 et 2021, le taux d’occupation a progressivement rebondi pour atteindre 81 % en mai, toujours en dessous des niveaux d’avant la pandémie, selon les données les plus récentes.
Exiger des maisons de retraite qu’elles ajoutent du personnel supplémentaire pourrait entraîner des installations fermer leurs portes. Plus de 70 % des maisons de retraite sont très ou quelque peu préoccupées par le fait que des problèmes de main-d’œuvre pourraient les forcer à fermer, selon les résultats d’une enquête publiée par l’AHCA en juin. En outre, le manque de personnel a conduit plus de la moitié des établissements à refuser des patients et plus d’un quart à les fermer totalement ou partiellement, selon l’enquête.
“Les problèmes fondamentaux restent sans réponse dans la mesure où ces paramètres de dotation en personnel proposés ne tiennent pas compte du financement approprié à mettre en œuvre et du manque très réel de travailleurs de la santé nécessaires pour répondre à ces paramètres”, a déclaré Eric Murray, directeur exécutif des services supérieurs du Manoir du patrimoine de la Fédération juive de la région de Youngstown à Ohio, a écrit vendredi dans un e-mail. “En l’absence d’efforts significatifs pour résoudre ces deux problèmes fondamentaux, je reste préoccupé par le fait que la capacité en lits des maisons de retraite pourrait diminuer et entraîner des conséquences inattendues pour les personnes âgées et nos partenaires hospitaliers”, a-t-il écrit.
“Nous craignons que la règle de dotation minimale proposée par CMS ne soit le début de la fin pour les maisons de retraite des petites villes”, a déclaré vendredi Nate Schema, président-directeur général de la Good Samaritan Society, basée à Sioux Falls, dans le Dakota du Sud, dans un communiqué de presse. “Il est impossible d’imaginer comment un centre de soins infirmiers qualifiés dans une ville rurale de 1 000 habitants pourra trouver une couverture 24h/24 et 7j/7 pour une infirmière autorisée.”
Certaines maisons de retraite ont réduit leurs coûts en prévision d’une augmentation des dépenses de main-d’œuvre dans le cadre de la réglementation du personnel, a déclaré Erica Kraus, avocate chez Sheppard Mullin spécialisée dans la réglementation des soins de santé. Pourtant, ces efforts pourraient s’avérer insuffisants, a-t-elle déclaré avant l’annonce de la règle proposée.
“En fin de compte, nous parlons d’entreprises qui doivent rester dans le noir”, a déclaré Kraus. « Si cela devient impossible, certains établissements plus petits fermeront leurs portes. »
CMS prévoit de publier la règle proposée dans le Federal Register mardi et acceptera les commentaires jusqu’au 6 novembre.
