Après près d’une décennie de traitement et d’arrêt pendant dépendance aux opioïdes, une patiente de Daniel Lewis, MD, lui a dit qu’elle était enfin prête pour un rétablissement permanent.
“Le jour où elle a dit : “C’est tout, je n’ai pas besoin de plus”, a été l’un des jours les plus heureux de ma pratique clinique”, a déclaré Lewis, médecin en médecine interne au Groupe Médical Facey à Los Angeles, a déclaré.
En tant que médecin de soins primaires, Lewis a surveillé les progrès de son patient avec des contrôles fréquents – virtuellement et en personne – au cours desquels il s’est renseigné sur les symptômes potentiels de sevrage aux opioïdes tels que les tremblements, les nausées et les vomissements ; et s’adapter à la douleur sans recourir à des stupéfiants.
Lewis fait partie d’une tendance plus large selon laquelle les médecins de soins primaires engagent les patients avec abus de substance troubles en soins de suite, qui s’est avéré efficace pour contribuer à une reprise durable.
Selon le Institut national sur l’abus des drogues20,4 millions de personnes aux États-Unis ont reçu un diagnostic de troubles liés à la toxicomanie en 2017. Et en 2022, 29,5 millions de personnes âgées de 12 ans et plus souffraient de troubles liés à la consommation d’alcool.
En boucle
En 2018 et 2020, le groupe de travail américain sur les services préventifs a publié recommandations pour les dépistages d’alcool et consommation de drogues malsaines chez les adultes.
Les cliniciens suivent généralement les dépistages par une brève intervention et une orientation vers un traitement (SBIRT), un processus développé par la Substance Abuse and Mental Health Services Administration dans les années 1980.
Mais que se passe-t-il après le dépistage, la brève intervention et l’orientation vers un traitement ?
Lewis suggère des suivis tous les 3 mois, voire tous les mois, comme meilleure pratique pour les personnes aux prises avec une dépendance. Ces examens de gestion du rétablissement (RMC) sont fournis en plus du traitement et des conseils qu’un patient reçoit des centres de toxicomanie, qui peuvent inclure des médicaments, une psychothérapie et une thérapie comportementale.
Lewis a décrit « chaque visite comme une visite d’investigation » pour évaluer la progression des patients dans leur rétablissement et comment ceux-ci sont nécessaires plus fréquemment que les examens annuels en raison du risque plus élevé de mortalité et de morbidité associés à la consommation de drogues illégales.
Même si des suivis réguliers ne sont pas possibles, Lewis a déclaré que les médecins de premier recours doivent rester impliqués, même si le patient reçoit un traitement ailleurs.
“Alcoolisme et toxicomanie [are] un aspect aussi important et primordial de la santé d’une personne, en tant que médecin de premier recours, même si vous avez envoyé ce patient chez un spécialiste pour le traiter, c’est quelque chose que vous suivez en arrière-plan”, a-t-il déclaré.
Kendra Segura, MD, obstétricienne-gynécologue Pour aider tous les centres de santé et de bien-être à Los Angeles, a déclaré qu’elle dépistait chaque patient pour dépression, la toxicomanie et la violence domestique. Un médecin peut user de son pouvoir discrétionnaire pour administrer un test de dépistage de drogues, bien qu’il exige que les personnes enceintes le fassent.
Segura a récemment testé une patiente enceinte et les résultats se sont révélés positifs au tétrahydrocannabinol (THC), le principal ingrédient psychoactif du cannabis. Le test positif l’a incitée à fouiller plus profondément dans le dossier médical du patient, qui révélait des informations antérieures. méthamphétamine abus dont le patient était en train de se remettre. Segura a orienté sa patiente vers un conseiller en toxicomanie sur place. La patiente a rechuté pendant sa grossesse mais a donné naissance à un bébé en bonne santé.
La patiente a également suivi ses visites post-partum et n’a pas rechuté.
“Cela vous montre simplement que plus il y a de personnes impliquées, plus il y a de responsabilité, plus il y a de soutien, les patients peuvent améliorer leur santé”, a déclaré Segura.
D’après l’expérience de Segura, les patients ne sont pas toujours ouverts à leurs cliniciens lorsqu’ils remplissent des questionnaires sur les drogues ou l’alcool. Ils peuvent craindre de perdre leur emploi, leurs enfants ou les avantages sociaux fournis par le gouvernement comme l’aide alimentaire.
Elle a également cité les contraintes de temps des cliniciens comme un obstacle à un suivi adéquat du rétablissement.
“Plus ils font de suivi avec leurs prestataires de soins de santé, même avec des conseils en matière de toxicomanie ou un programme de traitement, il devrait toujours y avoir une communication avec leur médecin traitant”, a-t-elle déclaré, ajoutant que les prestataires de soins de santé “devraient être informés”.
UN étude récente a examiné l’efficacité du recours aux établissements de soins primaires pour les examens de gestion du rétablissement. Utilisant des données provenant de centres de santé fédéraux qualifiés, les résultats ont montré « des preuves supplémentaires de l’efficacité de la composante « orientation vers un traitement » du SBIRT lorsqu’elle est combinée avec le RMC pour les patients dans les établissements de soins primaires.
Les chercheurs ont ajouté que « les résultats démontrent la valeur des contrôles répétés sur les résultats du traitement à long terme et de la consommation de substances ».
Michael Barry, MD, président de l’USPSTF et un membre des équipes qui ont rédigé les deux recommandations sur le dépistage, a comparé les examens de gestion du rétablissement aux interventions réussies d’abandon du tabac des années passées : suivi, éloges et répétition.
“Les surveiller puis les féliciter lorsqu’ils ont fait une bonne chose semblent être de bons moyens d’empêcher les gens de retomber dans une consommation d’alcool ou de drogues malsaine”, a-t-il déclaré.
Robert Fulton est un écrivain indépendant vivant en Californie.
