La fraude dans le secteur de la santé continue de flamber aux États-Unis, avec des milliards de dollars en fausses déclarations détectées au cours des derniers mois. Des cliniques illégales aux fausses ordonnances en passant par les abus des soins palliatifs, les escroqueries se multiplient et se diversifient, ciblant souvent les populations les plus vulnérables.
Le plus important schéma de fraude découvert entre avril et juin 2025 concerne une installation de traitement des toxicomanies clandestine opérant dans un motel de Phoenix, dans l’Arizona. Cette clinique, dépourvue de toute autorisation, a causé un préjudice estimé à 2,5 milliards de dollars (environ 2,3 milliards d’euros) à l’État. Les enquêteurs ont révélé que l’établissement facturait des prestations jamais fournies, et même des soins à des patients décédés. Il était lié à une clinique déjà suspendue par le système de couverture santé de l’Arizona (AHCCCS), le programme Medicaid de l’État, et visait en particulier les communautés amérindiennes.
La fraude aux ordonnances représente également un montant considérable, avec 270 millions de dollars (environ 250 millions d’euros) en fausses déclarations. Un homme de Californie du Sud a été inculpé pour avoir exploité un système de remboursement de médicaments sur ordonnance via le programme Medi-Cal. Il est accusé, avec ses complices, d’avoir présenté des demandes frauduleuses pour des médicaments non nécessaires, voire jamais délivrés, profitant d’une suspension temporaire des règles d’autorisation préalable. Plus de 178 millions de dollars (environ 165 millions d’euros) en remboursements ont été perçus, et des pots-de-vin et des opérations de blanchiment d’argent ont été utilisés pour dissimuler l’activité.
Au Texas, trois femmes du comté de Fort Bend ont été inculpées pour une fraude aux soins palliatifs s’élevant à 87 millions de dollars (environ 80 millions d’euros). Elles auraient sciemment inscrit des patients âgés en soins palliatifs alors qu’ils n’étaient pas en phase terminale, facturant ensuite au gouvernement des prestations telles que des couches pour adultes comme si elles offraient des soins palliatifs complets.
En Floride, quatre individus ont été accusés d’avoir orchestré une fraude à 65 millions de dollars (environ 60 millions d’euros) à Medicare, impliquant des pots-de-vin et la prescription d’équipements médicaux durables (DME) médicalement inutiles, notamment divers types d’orthèses. Le réseau reposait sur une collaboration avec des fournisseurs de télémédecine et des spécialistes du marketing pour orienter les demandes via plusieurs sociétés écrans.
D’autres affaires ont été recensées dans le Minnesota, où un couple a été inculpé pour une fraude de 15 millions de dollars (environ 14 millions d’euros) liée à la surfacturation répétée de séances de neurofeedback avec des codes inappropriés, et en Caroline du Sud, où un homme est accusé d’avoir orchestré une fraude de 15 millions de dollars (environ 14 millions d’euros) en facturant des tests de dépistage inutiles à Medicare, y compris des tests COVID-19 effectués auprès de maisons de retraite.
Des montants plus modestes, mais tout aussi frauduleux, ont également été détectés : 5 millions de dollars (environ 4,6 millions d’euros) dans une affaire de fraude Medicaid liée à un service de transport médical non urgent facturant des trajets inexistants, 111 000 dollars (environ 102 000 euros) pour une fraude à la télésanté impliquant un psychothérapeute de Miami déjà condamné pour fraude à Medicare, et 100 000 dollars (environ 92 000 euros) dans une affaire de fraude à l’assurance santé impliquant une ancienne experte anti-fraude d’une entreprise technologique.
Enfin, une affaire de fraude impliquant de fausses réclamations pour des greffes de peau a été ouverte, impliquant un prestataire de soins de santé agréé et un individu non autorisé.
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