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Informations erronées sur le nirmatrelvir/ritonavir (PaxlovidePfizer) pour le traitement du COVID-19 léger à modéré chez les patients à haut risque de maladie grave alimente l’incompréhension entre les prescripteurs et les patients, ont déclaré vendredi deux experts de l’Infectious Diseases Society of America (IDSA).
Ils ont informé les journalistes des interactions médicamenteuses potentielles et des cas rares d’effet “rebond” avec le médicament, qui a obtenu une autorisation d’utilisation d’urgence par la Food and Drug Administration américaine en décembre dernier pour les patients âgés d’au moins 12 ans.
Jason C. Gallagher
La combinaison de médicaments fonctionne “comme une paire de ciseaux coupant les protéines qui sont fabriquées lorsque le virus se réplique à l’intérieur des cellules. L’inhibition de cette enzyme entraîne l’arrêt de la réplication”, a déclaré Jason C. Gallagher, PharmD, Temple University School of Pharmacy, Philadelphie. , Pennsylvanie.
C’est important car d’autres traitements qui ciblent la protéine de pointe, tels que les anticorps monoclonaux, peuvent perdre leur efficacité à mesure que le virus change. Il a déclaré que même si cela n’est pas impossible pour Paxlovid, “nous n’avons pas vu émerger de variantes qui lui résistent”.
Interactions médicamenteuses potentielles
L’IDSA a récemment publié des directives mises à jour sur les interactions potentielles entre Paxlovid et les 100 principaux médicaments, ainsi que sur les considérations importantes relatives à la prescription.
“On craint que les gens ne le prescrivent pas à cause de la peur de ces interactions”, a déclaré Gallagher, expliquant que, si dans certains cas ces craintes peuvent être valables, dans de nombreux cas, l’interaction est gérable.
Un exemple est dans deux statines populaires pour les maladies cardiaques, la lovastatine et la simvastatine.
“C’est une interaction qui peut être gérée en tenant [those drugs] pendant les 5 jours où quelqu’un reçoit Paxlovid », a-t-il déclaré.
Des informations erronées circulent également sur le statut de distribution de Paxlovid, a déclaré Gallagher.
“Nous sommes dans un état très différent de ce point de vue qu’il y a un mois ou deux mois”, a-t-il déclaré, ajoutant qu’il est largement disponible non pas dans toutes mais dans un grand nombre de pharmacies à travers les États-Unis.
Il a souligné l’importance du bilan comparatif des médicaments, car de nombreux patients iront dans une pharmacie différente pour Paxlovid qu’ils ne le feraient pour leurs prescriptions habituelles, donc sans une comptabilité complète des prescriptions et des suppléments, des interactions potentielles peuvent être manquées.
Interactions importantes à surveiller
Dr Mélanie Thompson
Melanie Thompson, MD, coprésidente du HIVMA/IDSA HIV Primary Care Guidance Panel, a souligné certaines classes de médicaments à surveiller, parmi lesquels les antiarythmiques, dont la plupart sont contre-indiqués avec Paxlovid.
Il existe également des interactions importantes avec un certain nombre de médicaments contre le cancer, et les consultations avec des oncologues seront essentielles, a-t-elle déclaré.
“De même, les personnes qui ont subi une greffe sont susceptibles de prendre des médicaments qui ont des interactions significatives avec le ritonavir”, a déclaré Thompson.
Les personnes qui prennent des médicaments contre l’ergot de seigle pour la migraine ne peuvent pas prendre de Paxlovid, a-t-elle dit, et “les personnes qui prennent de la colchicine pour la goutte doivent être très prudentes”.
Elle a déclaré qu’il valait mieux ne pas utiliser de colchicine pendant la prise de Paxlovid, car elle est contre-indiquée, “mais elle peut être gérée dans certaines circonstances avec une réduction substantielle de la dose”.
Un certain nombre de médicaments pour la santé mentale peuvent être gérés avec Paxlovid, a déclaré Thompson. Pour l’antipsychotique quétiapine, (Seroquel), une “diminution substantielle de la dose est nécessaire”.
Viagra pour ED peut être géré
Utilisation de Viagra dépend de la raison pour laquelle il est utilisé, a déclaré Thompson. S’il est utilisé pour l’hypertension pulmonaire, il est utilisé à très haute dose et c’est contre-indiqué. Mais s’il est utilisé pour la dysfonction érectile, la dose doit être gérée lorsque les personnes sont sous Paxlovid.
Elle a déclaré que les prescripteurs doivent connaître la fonction rénale des patients.
“Il y a une réduction de dose qui est nécessaire si les personnes ont une fonction rénale altérée mais en dessous d’un certain niveau de fonction, qui est de 30 ml/min, il n’est pas recommandé de donner Paxlovid.”
Thompson a mis en évidence deux autres sites Web pour des informations complètes et imprimables sur les interactions médicamenteuses avec Paxlovid : le vérificateur d’interactions médicamenteuses de l’Université de Liverpool et un document imprimable de l’Université de Waterloo en Ontario, au Canada.
“Nous avons besoin d’une ligne d’assistance téléphonique 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 pour Paxlovid afin de le rendre vraiment accessible”, a-t-elle déclaré.
Pas encore de données sur l’effet “rebond”
En ce qui concerne quelques rapports récents d’un effet “rebond”, de personnes développant des symptômes de COVID-19 après avoir terminé un traitement par Paxlovid, il n’y a pas encore suffisamment de données pour déterminer un schéma ou une cause clairs.
Thompson a déclaré: “Tout ce que nous avons, ce sont des données anecdotiques.” Les questions actuelles à étudier incluent si le cours de 5 jours n’est pas assez long, a-t-elle dit, et si les personnes les plus à risque devraient recevoir un deuxième cours de Paxlovid si elles rebondissent.
Gallagher a déclaré qu’il est important de se rappeler que l’objectif thérapeutique du médicament est de prévenir les hospitalisations et les décès, et bien que tout rebond soit problématique, “il est possible que l’utilisation du médicament ait déjà sauvé une vie”.
Gallagher et Thompson ne signalent aucune relation financière pertinente.
Marcia Frellick est une journaliste indépendante basée à Chicago. Elle a déjà écrit pour le Tribune de Chicago, Actualités scientifiques, et Nurse.com, et a été éditeur au Chicago Sun-Timesla Demandeur de Cincinnatiet le Horaires de St Cloud (Minnesota). Suivez-la sur Twitter à @mfrellick.
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